Perkiraan Takaful

Sila Masukkan Butiran Dengan Tepat.. Terima Kasih. Jika anda tidak dihubungi oleh kami dalam masa SEJAM sila call kami semula, dikhuatiri FORM tidak sampai kepada kami kerana kegagalan sistem DSB Call: 0108376141 siti 047860310 (OFC TIME ONLY)

* indicates required field

First Name:*

Last Name:*

Email:*

No H/P (Jika ingin dihubungi melalui H/P)

No K/P/ ID Army / ID Polis*

T/ Lahir*

Alamat*

No Kenderaan*

No. Enjin*

No.Chasis*

NO GERAN

Tahun Diperbuat*

Keupayaan Enjin/ CC/ Kuasa Kuda*

Model*

NCD lalu (Jika Diketahui)

Untuk Perlindungan ialah Harga tahun semasa kenderaan (T. Ikhlas perlindungan minima RM7000) (kancil/P.Saga ETC)

Perlindungan (RM)Tahun Lalu (jika diketahui) jika tidak diisi kami akan mengikut harga semasa

minima perlindungan ialah RM7000 (setakat tahun 1992 sahaja (T. Ikhlas) di bawah 1992 Insurans(bkn takaful) no 1/3)

cadangan Cover Untuk Tahun Ini

Jika anda menginginkan perlindungan di bawah RM7000 (Isnin-Khamis Sahaja) x kira thn krt

Insurans Tahun lalu (Jika Diketahui)

Muka hadapan

Salinan Geran @ Polisi (Jika ada) - scan (wajib untuk MMIP Geran Bhg. Depan)

Acceptable file types: doc,pdf,txt,gif,jpg,jpeg,png.
Maximum file size: 1mb.

Muka belakang.

Salinan Scan (geran dll) - scan (wajib ubtuk MMIP Geran Bhg. Belakang)

polisi - (Ingatan MMIP = Wajib Geran depan& Belakang/Ic dan Lesen)

Salinan Scan (geran dll) - scan (MMIP Salinan IC/LESEN - wajib)

Salinan IC/LESEN - scan (untuk MMIP - wajib)

Mesej Kepada ANZ Dynamic Enterprise ( Jika ada)

cth: Insurans No 3

(Pemandu Kedua Free, Ketiga dan seterusnya berbayar.. RM10 /1org)

Nama Pemandu Kedua:

Untuk Submit dengan MMIP Sila Pastikan "HAKMILIK DITUNTUT BANK........." Telah dibatalkan

Sila Masukkan Nama Bank (jika masih berhutang)*

jika ya sila nyatakan BANK

CAPTCHA Code:*